Principe général - Contexte
Une prise en charge de haute qualité des personnes vivant avec le VIH est nécessaire pour réduire la morbidité et la mortalité parmi ces personnes, condition préalable à une bonne qualité de vie liée à la santé et à une meilleure intégration dans la vie active. La prise d’antirétroviraux permet également de réduire la transmission ultérieure du VIH et de contrôler l’épidémie. Une prise en charge de qualité est donc considérée comme un investissement rentable. Actuellement, les indicateurs concernant la prise en charge clinique de l’infection à VIH en Belgique sont excellents. Il convient toutefois d’accentuer ces efforts afin de maintenir la qualité de cette prise en charge clinique et d’en faire bénéficier toutes les personnes vivant avec le VIH, y compris les populations vulnérables et difficiles à atteindre, en levant les obstacles qui freinent l’accès aux soins. Il est également important de renforcer l’attention portée à l’accompagnement psychosocial pour atteindre un niveau d’excellence similaire.
Objectifs
Les objectifs du troisième pilier sont de garantir une prise en charge multidisciplinaire de haute qualité pour toutes les personnes vivant avec le VIH, et ainsi d’assurer à ces personnes une meilleure santé et une meilleure qualité de vie liée à la santé, et de contribuer au contrôle de l’épidémie de VIH en Belgique.
Les objectifs spécifiques sont :
- de contribuer à l’amélioration du continuum de soins en optimisant les étapes de la prise en charge du VIH, à savoir :
- Assurer l’accès en temps voulu aux soins du VIH à toutes les personnes vivant avec le VIH diagnostiquées
- Assurer le maintien des soins pour toutes les personnes ayant commencé à en bénéficier
- Assurer l’accès rapide aux antirétroviraux pour toutes les personnes prises en charge
- Assurer l’atteinte d’une charge virale indétectable pour toutes les personnes sous antirétroviraux
- d’offrir à toutes les personnes vivant avec le VIH l’accompagnement nécessaire pour avoir la meilleure qualité de vie possible à l’égard des aspects médicaux et psychosociaux.
En plus des priorités de soins énumérées ci-dessous, il convient d’encourager, d’une part, la surveillance épidémiologique nationale des activités cliniques et psychosociales liées au VIH, afin de permettre d’évaluer la prise en charge du VIH et la qualité de vie liée à la santé, et d’autre part, la recherche opérationnelle et clinique pour les améliorer.
Portée
Le pilier « prise en charge du VIH » entend couvrir la prise en charge médicale et psychosociale des personnes vivant avec le VIH, du diagnostic de l’infection à VIH jusqu’à l’atteinte d’une charge virale indétectable, en s’intéressant également à la qualité de vie liée à la santé tout au long du continuum de soins.
Compétences mobilisées
Les responsabilités et compétences mobilisées pour la prise en charge et le traitement médicaux dans les centres de référence du VIH ou autres structures médicales relèvent essentiellement des autorités fédérales.
Pour les patients atteints du VIH qui bénéficient de l’assurance maladie nationale, les frais médicaux sont couverts par l’INAMI. Le CPAS et Fedasil prennent en charge les frais des patients atteints du VIH non assurés. Les Services publics fédéraux de l’Intérieur et de la Santé publique financent la prise en charge médicale des patients incarcérés.
Priorités
À l’issue d’un processus participatif, les acteurs de la prise en charge du VIH ont défini les actions et axes prioritaires suivants.
Axe prioritaire 1 : garantir l’accès à une prise en charge de haute qualité et à des antirétroviraux pour toutes les personnes vivant avec le VIH résidant en Belgique, quel que soit leur statut administratif
1.1 Faire en sorte que toutes les personnes vivant avec le VIH diagnostiquées reçoivent des informations adéquates sur la prise en charge du VIH ainsi qu’un accompagnement multidisciplinaire
1.2 Faire en sorte que toutes les personnes vivant avec le VIH diagnostiquées soient orientées en temps voulu vers des praticiens spécialisés dans la prise en charge du VIH pour une évaluation complète
1.3 Faire en sorte que toutes les personnes vivant avec le VIH résidant en Belgique bénéficient rapidement du traitement antirétroviral le plus adéquat
1.4 Réduire sensiblement les obstacles administratifs freinant l’accès aux antirétroviraux des personnes vivant avec le VIH en procédure de demande d’asile ou dépendant des soins médicaux urgents
1.5 Donner accès à une prise en charge de qualité du VIH aux personnes vivant avec le VIH dans les prisons ou autres centres de détention
1.6 Donner accès à une prise en charge de qualité du VIH aux personnes vivant avec le VIH dans les centres pour demandeurs d’asile
1.7 Donner accès à une prise en charge de qualité du VIH aux personnes vivant avec le VIH dans les établissements psychiatriques, les foyers de soins, les maisons de repos ou autres structures de soins de longue durée
1.8 Informer les personnes vivant avec le VIH de l’existence d’organisations de patients offrant un accompagnement entre pairs
Axe prioritaire 2 : garantir le maintien de la prise en charge du VIH pour toutes les personnes vivant avec le VIH grâce à l’autonomisation des patients et à une démarche de collaboration avec les médecins généralistes et les organisations de patients
2.1 Assurer le traçage systématique des patients perdus de vue
2.2 Définir systématiquement avec chaque nouveau patient atteint du VIH la manière de le joindre en cas de rendez-vous manqués
2.3 Identifier les patients les plus à risque de se désengager et qui devraient bénéficier d’un accompagnement ciblé pour continuer les soins
2.4 Favoriser l’éducation (par les pairs) et l’autonomisation des personnes vivant avec le VIH quant à leur prise en charge (du VIH) et à l’utilisation de la plate-forme eHealth
2.5 Améliorer les connaissances des médecins généralistes à l’égard de l’épidémie de VIH en Belgique, du traitement à des fins de prévention (TasP), du principe I=I, des objectifs 95-95-95 de l’ONUSIDA et de la qualité de vie liée à la santé
2.6 Assurer une communication claire entre les CRV et les médecins généralistes et les informer de l’offre de soins multidisciplinaires pour le VIH qui est proposée dans les CRV
Axe prioritaire 3 : permettre à toutes les personnes vivant avec le VIH de recevoir le traitement antirétroviral le plus adéquat et le plus efficace en fonction de leur situation clinique et de leurs attentes afin d’atteindre une charge virale indétectable
3.1 Faire en sorte qu’un traitement antirétroviral conforme aux directives européennes (EACS) soit prescrit, en partenariat avec chaque patient
3.2 Informer et former les praticiens spécialisés dans la prise en charge du VIH en ce qui concerne les données disponibles les plus fiables sur la prescription de traitements antirétroviraux, afin de maintenir et renforcer une excellente prise en charge pour les personnes vivant avec le VIH
3.3 Suivre la participation des CRV à la surveillance nationale du VIH
3.4 Soutenir la recherche opérationnelle et clinique
Axe prioritaire 4 : garantir une qualité de soins optimale pour les personnes vivant avec le VIH dans le cadre d’une approche globale, incluant la prévention et la gestion des complications et des comorbidités
4.1 Assurer la complémentarité des soins dispensés par les médecins généralistes et les CRV (par exemple vaccination, dépistage et traitement des IST, interactions médicamenteuses) en clarifiant les tâches des généralistes dans la prise en charge du VIH
4.2 Assurer la disponibilité et l’accessibilité, notamment le remboursement, des vaccins pour les personnes vivant avec le VIH, conformément aux recommandations des directives européennes (EACS)
4.3 Améliorer la collaboration entre les CRV et les autres spécialistes et assurer la coordination de soins multidisciplinaires pour les patients présentant des comorbidités, en portant une attention particulière aux patients âgés et à leurs besoins spécifiques
4.4 Améliorer l’accès à un accompagnement multidisciplinaire, en particulier pour la notification au partenaire, le dépistage et le traitement des IST, la santé sexuelle et reproductive, la santé mentale, la toxicomanie, y compris les rapports sexuels sous influence chimique (chemsex), les exigences alimentaires, l’arrêt du tabac et l’accompagnement social
4.5 Intégrer des mesures du bien-être et de la qualité de vie liés à la santé dans la pratique des CRV dans le but de déterminer, en collaboration avec les personnes vivant avec le VIH, les éventuels points à améliorer dans la prise en charge